2017年执业临床医师《内分泌》模拟试题及答案解析三

　　1.★★★关于2型糖尿病，正确的说法是

　　A.应有“三多一少”的症状

　　B.尿糖阳性

　　C.胰岛素水平低于正常

　　D.空腹血糖应升高

　　E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

　　答案：E

　　题解：空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例，须进行糖耐量试验。葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。2型糖尿病大多起病缓慢，症状较轻，并非所有患者均有“三多一少”的症状。

　　2.★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是

　　A.补液

　　B.抗感染

　　C.补生理盐水+胰岛素

　　D.补碱性液

　　E.纠正电解质紊乱

　　答案：C

　　题解：①输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案;③纠正酸中毒;④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。

　　3.★★★2型糖尿病的基础治疗措施是

　　A.饮食治疗

　　B.胰岛素治疗

　　C.双胍类降血糖药

　　D.磺脲类降糖药

　　E.噻唑烷二酮类降糖药

　　答案A

　　题解：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口学易，网收集整理服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。

　　4.★★★女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体 (+++)。最可能的诊断为

　　A.急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　答案：D

　　题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

　　5.★★★女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L.近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为

　　A.高血压病

　　B.糖尿病肾病

　　C.糖尿病合并肾盂肾炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎

　　E.糖尿病合并心功能不全

　　答案：B

　　题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。

　　6.★★★型糖尿病最常见致死并发症是

　　A.心血管病变

　　B.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　C.并发感染及至败血症

　　D.酮症酸中毒昏迷

　　E.电解质紊乱

　　答案：A

　　题解：糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)和下肢坏疽等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。

　　7.★★★关于胰岛素的使用，下列不正确的是

　　A.适用于所有1型糖尿病

　　B.适用于有急性代谢紊乱的糖尿病

　　C.适用于新近诊断的2型糖尿病

　　D.适用于妊娠糖尿病

　　E.适用于合并严重并发症的糖尿病

　　答案：C

　　题解：胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病;②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制;③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷;④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等;⑥外科围手术期⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

　　8.★★★抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

　　A.出现低钾血症

　　B.常规应用

　　C.出现严重心律失常

　　D.二氧化碳结合力 <5.9mmol/L或血pH<7.1

　　E.合并严重感染

　　答案：D

　　题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol/L(相当于CO2 结合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。

　　9.★★★男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发学易网，收集整理现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓形成

　　C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　D.乳酸性酸中毒昏迷

　　E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　答案：E

　　题解：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数病人无糖尿学易网，收集整理病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

　　10.★★★糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了

　　A.呕吐

　　B.感染

　　C.胰岛素治疗中断

　　D.创伤

　　E.妊娠

　　答案：A

　　题解：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。

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